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李延芳针灸心法丨 针罐结合解表通经治落枕

发布时间:2022-08-29 19:39:16 人气:19652

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      李延芳大夫为患者诊治

落枕是临床常见症,也是针灸治疗的“特效”证,该证多有睡眠姿势不适或感受风寒,经络受阻,以致项部筋脉失和,气血运行不畅,不通而痛所致。

李延芳治疗该病以风池、天柱、肩中俞、外关、后溪为常用穴。在上述组穴基础上加减,寒邪重者加大椎;风邪重者加风府;头不能后仰者加刺承浆;头不能前屈者加刺人中;疼痛严重扩散到肩背部者加刺天髎、肩髃;兼见头痛、身寒、发热或咳嗽鼻塞、脉浮者可酌加上星、太阳、合谷、列缺等穴。针刺手法一般多用泻法,个别老年体弱患者用补法或平补平泻法,起针后再行拔罐。拔罐多取风门、肺俞穴。经临床验证,患者多在1~3次即可治愈,有效率100%。

案一

郭某,女,37岁,2013年6月13日初诊。主诉:右颈项部疼痛,不能转侧3日。患者3天前因睡觉姿势不正,加之天热贪凉未关窗户,次日晨起突然右项部疼痛,颈部左右活动及头部前俯均受限。在某社区针灸、推拿治疗3次,症状不减,并出现向后背、右肩胛部位放射疼痛,遂来诊。现患者痛苦面容,强迫姿势,顾盼不能,切按项部肌肉发现局部紧张、板硬,压痛明显,舌淡红、苔薄白,脉紧涩。

诊断:落枕(风寒外袭,经气阻滞)。

治则:疏风散寒,通经活络。

处方:①针刺取穴风池、风府、天柱、肩中俞、外关、后溪。②风门、肺俞拔火罐。针刺用泻法,得气后留针30分钟,起针后拔火罐5分钟。每日1次。

6月14日二诊:治疗1次,疼痛大减,当晚即可安睡,肩背、肩胛部疼痛减轻,俯首仍受限,针刺加人中、天髎、肩髃,手法同前。

6月16日三诊:治疗3次,起针后项背柔软舒适,俯仰顾盼自如,嘱其停止治疗,避风寒、慎起居。

按患者病起睡眠姿势不适,加之外感风寒,致使经气受阻,不通则痛。方用风池、风府、天柱、肩中俞、外关、后溪。风池乃足少阳与阳维脉的交会穴,解表疏风;风府为督脉与阳维脉之会,是治疗风邪之要穴,天柱、肩中俞属太阳,通督脉,局部取穴,散寒、舒筋、活络,外关通于阳维脉,针之解表于外;后溪为手太阳小肠经之输穴,上项,通督解肌祛风以达表。风门、肺俞拔罐,以肺者主表,风门是风邪入侵的门户,两穴拔罐可疏风散寒、宣肺解表,共治疗3次即愈。

案二

刘某,男,45岁,2014年12月3日初诊。主诉:颈项部疼痛伴发热、咳嗽7天。患者长期伏案工作,素有颈项强直不适症状,1周前外出受寒后出现发热,伴咳嗽、项强而痛,体温达39℃。经某医院门诊输液(用药不详)治疗7天后,发热、咳嗽好转,但每日仍低热不退,项部疼痛逐渐加重,以致颈部活动受限,疼痛导致夜不能寐,化验血常规显示正常,遂来针灸治疗。就诊时患者体温37.6℃,颈部肌肉紧张,察其疼痛部位属太阳经脉,压痛明显,舌淡红、苔白,脉浮数而紧。

诊断:落枕(寒邪外束,风寒袭络)。

治则:解表散寒,舒筋通络。

处方:①针刺选大椎、大杼、风门、后溪、合谷、外关。②风门、肺俞、肺投影区拔罐。针刺用泻法,得气后留针30分钟,起针后拔火罐5分钟。每日1次。

12月4日二诊:患者昨日治疗后即感轻松,当夜睡眠已无大碍,体温37.3℃,偶有咳嗽。效不更方,以前方继续治疗2次。

12月6日三诊:共治疗3次,体温36.3℃,咳嗽明显好转,颈项柔软,按压无疼痛,考虑患者长期伏案工作,以前方去合谷、外关,手法改为平补平泻,继续治疗5次以巩固。

随访3个月未复发。

按患者颈项疼痛加之咳嗽、发热,病起外感风寒,治当解表散寒无疑。但患者输液后颈项疼痛加重,说明寒邪凝滞经络、瘀阻未去,表邪未去故低热、咳嗽依然。察其疼痛部位属太阳经脉,处方以督脉之经穴大椎,为手足三阳经与督脉之会,合手太阳经输穴后溪,两穴相配疏通督脉和手太阳经气,振奋阳气,通络解肌;大杼为手足太阳之会,擅治风寒束表、头项强痛,尤以项背筋急不得转侧者特效,风门为风邪出入之重要门户,针刺加拔罐可有效祛风外出;手阳明之原穴合谷开闭宣窍,疏风清热,手少阳络穴外关清利三焦,舒经活络;配合风门、肺俞、肺投影区拔罐,祛风透表,导邪外出。诸穴相配,标本兼治,手法得当,总以祛邪外出、舒经通络为原则,故治疗1次显效,3次痊愈。(耿惠 河北工程大学  王素兰 河北省邯郸市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)